中风（中脏腑）
患者信息
- 姓名：张××
- 性别：女
- 年龄：53岁
- 职业：工人
- 入院日期：1976年3月4日
- 住院号：18171
主诉
代述：右半身不遂伴吞咽困难1个月。
病史
- 素有高血压史：10年
- 神经官能症：3年
- 发病时间：今年2月4日晚
- 发病症状：突然头痛呕吐，随即不省人事
- 治疗过程：急送某卫生院未予确诊，又转至某院脑系科，做腰穿及脑室造影后，诊断“蛛网膜下腔出血”，予止血及降压药治疗（血压210/110毫米汞柱）。6天后神志清醒，发现右半身不遂，饮水发呛，语言謇涩，予鼻饲及液体维持，病情稳定后转入我院住院。
查体
- 精神状态：精神弱
- 面色：面色无华
- 目光：目光呆滞
- 语言：语言謇涩
- 右上肢：可屈肘至胸，握力不足
- 右下肢：直腿抬高约30度
- 饮水：发呛
- 舌苔：薄黄
- 脉象：弦细
- 瞳孔：（一）
- 咽反射：存在
- 软腭上提：欠灵活
- 颈抵抗：（-）
- 颈动脉搏动：对称
- 两肺：（一）
- 心音：有力
- 律齐：律齐
- 肝脾：未触及
- 右侧肢体肌力：Ⅲ级
- 中枢性面瘫：轻度
- 生理反射：存在
- 右巴彬斯基氏征：（+）
- 血压：180/100毫米汞柱
印象
- 中医：中风（中脏腑）
- 西医：高血压、蛛网膜下腔出血恢复期，假性球麻痹
辨证
- 患者素为阴虚阳亢之体
- 病久风自内生，肝风内动
- 气血壅郁于上，蒙闭清窍
- 窍闭神匿则见神昏
- 风中于经，即重不胜
- 风中于腑，目不识人
- 神明受邪，经脉郁阻则肢体不用
- 吞咽困难
- 苔薄黄，脉弦细，为肝阳上亢之象