平某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：50岁
• 初诊日期：1974年8月4日

主诉与病史

• 主诉：3年前出现胃灼痛、泛酸，有时呕吐恶心，胃脘部隐隐作痛，进食后疼痛减轻，食纳减退，饭前疼痛加剧，食后痛轻，严重时持续疼痛，时轻时重，未获痊愈。
• 现症：近又感觉背劳困，中脘隐痛持续不断，食纳渐减，消化不良，腹胀满，时有泛酸，舌中光而无苔，脉弦细稍数。

西医诊断

• 诊断：十二指肠球部溃疡

中医诊断与辨证

• 中医诊断：肝胃不和
• 辨证分析：肝气犯胃

治疗方案