脑震荡后遗证医案

患者信息

• 姓名：蒋某
• 性别：男
• 年龄：25岁
• 病案号：110354
• 初诊日期：1964年8月23日

既往病史

• 1957年因床倒受伤，人事不知，六日后始苏醒。
• 后遗头晕、头痛、心烦躁等证。
• 之前经西药治疗不效，后找中医治疗，用熟地、五味子、紫河车、核桃仁、龙眼肉、桑椹、丹参、川芎等补肾填精之品，未见好转。

现病史

• 近时犯头晕、头痛，颈项拘急且有上冲感。
• 头痛如针刺。
• 常心烦躁，心下堵。
• 手足冷，眠差，每晚只能睡三四小时。
• 大便干。
• 舌苔白根腻，舌尖红。
• 脉弦滑数。

治疗方案