周某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：33岁
• 婚姻状况：已婚
• 初诊日期：1977年4月21日

主诉与病史

• 月经正常
• 多年来经常少腹痛
• 白带量多，质稠，色白
• 腰痛
• 纳差
• 失眠
• 大便干
• 经期头痛
• 恶心
• 腹痛加重
• 乳房胀
• 6年前生产一子后未避孕，一直未孕

体征

• 舌质淡红，舌苔薄白
• 脉弦
• 妇科检查：宫颈中度糜烂，子宫后倾，双侧附件增厚，轻度压痛

西医诊断

• 继发不孕
• 盆腔炎

中医诊断

• 不孕症
• 带下病

辨证分型

• 肝郁化热
• 湿热下注

治疗方案