赵×医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：30岁
- 职业：干部
- 就诊日期：1986年11月2日
主诉与病史
- 主诉：已婚3年未孕
- 病史：多次B超检查提示子宫右后见肿物不规则，壁毛糙，可见59×49×40毫米肿块。妇检：外阴阴道正常，已婚未产型，少许分泌物，宫颈光，子宫后位，可触及一包块，与子宫关系密切，大小如鸡卵黄。
- 既往治疗：曾用已酸孕酮等西药治疗3个月，未见好转，妇科建议手术治疗，患者拒绝。
临床表现
- 月经史：15岁月经初潮即有痛经史，经来色黑有血块，近几年痛经逐步加重。
- 其他症状：经前乳房胀痛，烦躁易怒，带下量多，色黄有味。
- 舌脉：舌黯澹隐青，苔薄白，脉沉弦略涩。
诊断
- 西医诊断：子宫内膜异位症；右后囊性肿物；原发性不孕症。
- 中医诊断：经痛不孕，证属肝郁血气失和，痰瘀互结化热，胞宫脉络闭阻。