慢阻肺治疗经验谈

许老治疗慢阻肺的经验

1. 痰湿水饮作为主要矛盾

许老认为，饮食入胃后，既可化生气血津液输布荣养周身，又可内生败浊填溢窍隧。因此，在治疗上特别强调祛除体内蓄积的痰湿水饮，同时也强调根除生痰成饮之源，调补脏腑功能，从而扭转慢阻肺患者的发病内环境。

2. 不良生活习惯

不良生活习惯如长期嗜酒、嗜茶、饮凉等均可作为脾胃寒湿的辨证依据。应注意水液代谢的各个环节，包括饮水量的多少，津液的生成、输布和排泄。要求病人控制摄水是许老治疗肺系疾患的一个基本观点。对病人饮水量的了解是必问之内容。病人体内津液的生成、输布的正常与否可在问诊中主要通过口渴与否来了解。

3. 舌诊

舌诊也是许老观察体内水液代谢非常重要且行之有效的手段。舌胀大为体内水湿过盛，气化不利的表现，胀大色暗者属脾郁湿久，胀大而澹属脾虚湿聚。舌瘦小常见于肺心病患者，多属气阴双竭。其他如裂纹舌、剥脱舌均为脏腑气化不利，津液难布之表现。许老指出，无论苔色如何，凡舌苔厚者均属痰浊内阻，苔薄者多属痰湿内阻。前者体内痰湿秽浊蕴积，气机壅塞重。凡见舌苔湿腻，苔不厚或苔色不明显者，多从痰湿水饮在肺论治。舌尖属心，心阴亏损多见舌尖光净无苔，心肺气虚或久咳肺虚型病人多见。舌前端三分之一部位光而无苔属肺虚气阴并亏之象。舌中属脾胃，多见苔腻厚，属脾胃湿积中阻或痰浊壅留，若中光者属脾胃气阴并亏。舌根属肾，多见厚腻之白苔覆盖，为湿浊蕴聚不去，久病肺脾气化不利所成。舌之两侧属肝胆，舌尖红与两侧相连，属肝郁，肝气冲肺之辨证依据。见瘀斑为肝郁气滞，全身有瘀血情况之表现。

4. 治疗方法

治疗上许老化水湿痰饮常采用宣上畅中利下之法，一方面通过用药消除这些病理变化产物，一方面纠正脏腑功能之偏盛偏衰，杜绝生痰成饮之源，调补脏腑气化功能。采用以脾为本的方法，其用药遵病痰饮者，当以温药和之，选药少寒多温。苍术与麻黄配伍为用药主体，二药协用升脾宣肺而调畅肺脾气化水湿之功能。苍术用量1218g,麻黄13g。湿重偏寒者多选用干姜、甘草、川椒目、附子；兼热选加公英、木通等；在肺多选加泽泻、甘草、干姜；湿邪中阻者多配莱菔子；在肠胃者配胡连、莱菔子；体质强壮，寒湿中阻内盛者用大黄、芒硝逐水以散寒湿。温肺益气是治疗本病的有效之法，可用甘草干姜汤，或用诃子。对久病肺虚，肺阴不足者，一方面用百部、百合以补肺阴，一方面用干姜、甘草或诃子、甘草同施，起到肺之气阴双补，补而不滞的作用。凡是寒湿内盛、阳气不足、甘温补肺脾之法不能胜任者，均配以附子以温阳散寒。许老还特别强调从二便彻底排除“败浊”之法，通过二便排出体内痰浊水湿的用药方法更要求对二便作详细的问诊。通过祛邪与扶正，力图使病人水谷精微代谢转为正常，改变慢阻肺的发病内环境。强调祛邪不应伤正，常用甘草量为15g以上，取其健脾益气保胃之意，在寒湿中阻型中，用生大黄、芒硝祛体内寒湿，同时佐以温中健脾之干姜、甘草等即为此意。

5. 日常调摄

许老指出，日常调摄对于慢阻肺病人的疗效以及预后也是非常关键的。要注重宣教，限制病人对水的摄入，这样做减轻了脾胃运化的负担，阻止了痰湿生成的来源。寒凉之品如饮料、啤酒、冷食，对慢阻肺患者属禁忌之品，对夜间咳喘重，晨起咳嗽痰多者，晚饭宜吃早吃少，使脾胃之运化节奏调整到有序的理想状态。

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按语

1. 许老治疗慢阻肺时特别强调祛除体内痰湿水饮，同时纠正脏腑功能之偏盛偏衰，杜绝生痰成饮之源。
2. 通过宣上畅中利下之法，调补脏腑气化功能，强调从二便彻底排除“败浊”之法。
3. 日常调摄中，限制病人对水的摄入，避免寒凉之品，调整脾胃运化节奏。