李某失眠医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：67岁
• 初诊日期：1994年10月24日

主诉

失眠30余年，加重1年。

现病史

• 失眠：30余年，1年前因丈夫病故而失眠加重。
• 对安眠药有依赖性：否则通宵难寐。
• 消化不良伴腹泻：1992年胆囊切除后一直存在。
• 刻下症状：
  • 失眠，通宵难寐
  • 寐则恶梦纷纭
  • 头晕
  • 神情呆滞
  • 精神忧郁
  • 多思善虑
  • 纳少
  • 便溏

既往史

• 曾有胆结石病史
• 胆囊切除术后2年

检查

• 舌象：舌淡
• 苔象：苔白腻
• 脉象：脉弦滑

诊断

不寐（痰凝气滞，心神不宁）

治疗方案