胰腺癌肝转移腹痛案

病例基本信息

• 患者姓名：曹某
• 性别：男
• 年龄：65岁
• 就诊时间：1995年12月8日、1996年1月31日、1996年3月16日、1996年4月24日、1996年7月3日

诊断

• 西医诊断：胰腺癌肝转移
• 中医诊断：肝胃湿热郁毒，久病结瘀

初诊情况

• 症状：形体消瘦，面色萎黄，疲劳乏力，腹痛阵作，痛势有时甚剧，腰背疼痛，食纳不馨，腹部气胀，睡眠欠安，口干
• 舌象：舌苔右部有块状黄腻，舌质偏红
• 脉象：脉弦兼滑

初诊方剂

• 药物：黄连3g, 吴茱萸2g, 乌梅5g, 赤芍12g, 白芍12g, 白花蛇舌草20g, 炒延胡索10g, 川楝子10g, 莪术10g, 石见穿20g, 炙僵蚕10g, 甘草3g

服药后反应

• 症状改善：腹痛显减，发作次数亦少，右侧腰背部疼痛基本控制，但有束带感；大便正常，口干较甚
• 舌象：苔薄黄腻，舌质暗红
• 脉象：脉弦缓滑

调整治疗方案

• 去甘草、白花蛇舌草，加片姜黄10g, 石斛10g, 活血行气、滋阴养胃

后续治疗

• 1996年3月16日：嘱原方加白花蛇舌草20g, 续服
• 1996年4月24日：腹痛隐隐，矢气频频，苔黄薄腻，舌质偏暗，脉来弦缓
  • 去石斛，加白花蛇舌草20g, 川楝子改15g

最终疗效

• 1996年7月10日：胁、腹、腰背疼痛完全缓解已2个半月，精神振作，生活自理，无明显不适
• 1996年7月3日：腹部CT扫描平扫及增强复查提示：胰头、右肝叶(1.9cm×3.0cm)占位，腹后腔未见淋巴结肿大，病情无进展

按语

• 按语：胰腺癌常以腹痛为主要表现，以肝部转移为多；因肿瘤压迫和侵蚀腹腔神经丛，疼痛常较剧烈；从辨证看胰腺癌多表现为肝脾（胃）不和、湿热瘀结、气滞血瘀，治疗宜以调和肝脾（胃）、清热化湿、消肿散结、理气活血为大法，因其病机表现为厥阴木土不调，故取辛开苦降酸收复法并用，较快缓解了腹痛，获得比较满意的近期疗效。需要重视的是，本病是恶性肿瘤，发展迅速，因此，周氏认为抗癌解毒之品，如川楝子、莪术、石见穿、白花蛇舌草等必须重用，以加强治疗的针对性。本例病人经中药辨证治疗半年，胰头、肝后叶占位虽未消退，但病情得到控制，带病延年。