腹泻医案
患者信息
- 姓名：周X
- 性别：男
- 年龄：40岁
- 住址：永顺县石堤镇
就诊信息
- 就诊日期：2008年4月16日
主诉
小腹痛，大便溏泄3天。
现病史
- 发病时间：三天前
- 诱因：饮食不慎，饭菜较冷
- 症状：
- 小腹隐隐作痛
- 大便一次先干后溏
- 次日痛仍未缓解，且解稀溏便二次
- 有怕冷感，无发热头痛
- 无恶心呕吐
- 无口干嗜饮
- 小便清亮
- 病情发展：
- 昨因着衣不慎受凉后，小腹痛加剧
- 大便仍有2-3次/天
- 特来求诊
- 起病以来，食欲有所减退
既往史
- 既往体健
- 无特殊病史可询
体格检查
- 体温、脉搏、血压：正常
- 发育营养：可
- 精神状态：神清
- 面容：痛苦病容
- 头、颈、嵴柱、四肢：无畸形
- 心肺：无异常发现
- 腹部：
- 腹平坦，柔软
- 肝、脾未扪及
- 小腹轻压痛，无反跳痛
- 双肾区无叩击痛
- 舌象：舌质澹红，苔薄白
- 脉象：脉沉紧
诊断
- 中医诊断：腹泻（寒邪内蕴）
- 西医诊断：急性肠炎