郑某医案

基本信息

• 患者姓名：郑某
• 性别：男
• 年龄：50岁
• 初诊日期：1985年10月15日

主诉

患者咳嗽反复发作30余年。曾于幼年始咳嗽气喘，症状逐年加重，历经数医，屡治屡发，每于换季或感冒发作加剧。近年来经常服用氨茶碱、博利康尼来缓解症状。

刻诊

• 主要症状：胸闷气促，咳喘难安，呼吸困难，夜不能平卧，动则气喘，口唇发绀，痰稀量多，纳少便溏，腰酸尿频
• 舌象：舌晦暗苔白滑
• 脉象：脉沉细，右寸滑，尺弱
• 辅助检查：胸X线片显示肺纹理增粗，伴轻度肺气肿

中医辨证

• 辨证：脾虚痰阻，肺肾两虚

治疗方案