桡骨头（颈）骨折医案

患者信息

• 姓名：福某某
• 性别：男
• 年龄：12岁
• 初诊日期：1978年5月8日

病史

4天前因跑步不慎摔倒，右肘部着地，立即出现右肘部肿胀，疼痛剧烈，不能活动。

检查

• 体征：右肘部肿胀，皮肤青紫，肘关节及前臂旋转功能受限，桡骨头部压痛明显，无明显骨擦音。
• 影像学检查：X线片确诊为右桡骨头骨折“歪戴帽”。

诊断

右桡骨头骨折。

处理

复位

• 手法：患者坐位，前臂放在桌上，前臂旋前，肘外侧在上。术者两手握住肘部，双手拇指由桡背侧从下往上轻轻向上推挤桡骨头直至复位。

固定

• 外敷：正骨散。
• 固定方法：将折骨向原错位的方向处压一长方形棉垫，用两块纸板分别放在掌侧与背侧，长度由肘关节至腕上，再于桡侧放一条形硬纸板，然后屈肘90°，用绷带固定。
• 复查与功能锻炼：每周复查1次，5周时解除外固定物，做功能锻炼，6周时肘伸屈及前臂旋转功能完全恢复。

诠解

• 骨折类型：桡骨颈骨折或桡骨小头骨骺分离、骨折近端向外移位、桡骨头关节面向外倾斜、桡骨头关节面与肱骨下端关节面由平行改变为交叉，骨折近端与骨折远端外侧缘嵌插,呈“歪戴帽”或移位。严重移位时,桡骨头完全翻转移位,其关节面向外,两骨折互相垂直而无接触,骨折近端还可同时向前或向后移位,如为桡骨头骨骺分离,则往往整个骨骺向外移位而带有三角形的一块骺端。
• 复位方法：桡骨头骨折“歪戴帽”型者较多,新鲜骨容易复位(如骨折后2周左右再行复位就不太容易),复位时由下向上推,也就是由手三里穴处开始,手轻缓向上移动，手指到骨边缘处用手轻推、重按“歪戴帽”桡骨头，稍有移动就能复位。手法机触于外,巧生于内,灵活运用,如果至4周后折骨端稳固,可拆除夹板,动静结合,早期锻炼功能。

按语

• 复位时机：桡骨头骨折“歪戴帽”型者较多,新鲜骨容易复位(如骨折后2周左右再行复位就不太容易)。
• 复位手法：由下向上推,也就是由手三里穴处开始,手轻缓向上移动，手指到骨边缘处用手轻推、重按“歪戴帽”桡骨头，稍有移动就能复位。
• 固定与功能锻炼：如果至4周后折骨端稳固,可拆除夹板,动静结合,早期锻炼功能。