医案整理

1. 桡骨头骨折

1.1 患者信息

• 姓名：刘某
• 性别：男
• 年龄：32岁
• 籍贯：湖南省长沙市
• 就诊日期：2012年7月22日

1.2 主诉

外伤致右肘部肿、痛、活动受限1天。

1.3 现病史

患者于2012年7月21日打篮球时不慎摔倒，致伤右肘部，当即感伤处疼痛、肿胀，活动受限，在当地拍X线片示“右桡骨头骨折”，予以石膏外固定后，仍感疼痛不适。

1.4 一般情况

现症见：右肘部肿胀疼痛，活动受限，其余一般情况可。

1.5 体征

• 检查：右肘部疼痛、肿胀，右肘关节功能障碍及肘外侧局限性肿胀和压痛，前臂旋后功能受限。尺骨上部可扪及骨擦感，右肘外侧能扪及骨性凸起。右手腕指背伸活动可。
• 舌象：澹红、苔薄白
• 脉象：弦细

1.6 辅助检查

• X线片：右桡骨头骨折
• 血常规、尿常规、大便常规：正常

1.7 诊断

右桡骨头骨折（MasonⅡ型）

1.8 治疗方法

• 手法复位：将患侧肘关节置于伸直位。一助手用双手固定患者上臂，另一助手用双手分别握紧伤肢拇指和食、中指，对抗牵引肘关节；术者以两拇指指腹摸清并按压桡骨小头，其他手指托握尺桡骨近端，用拇指从外侧屈侧向桡骨头施加压力，同时令助手做前臂旋转动作，使骨折片复位。
• 术后处理：整复后肘部缠绕绷带，再将“活血治伤散”外敷于患处，用绷带和胶布固定之，颈腕吊带将前臂悬吊于胸前。复查X线片见骨折复位良好。
• 功能锻炼：嘱患者早期活动手指、腕关节、肩关节，7~10天复查。
• 中药治疗：以活血化瘀，舒肝止痛为治。方用桃红四物汤加味：桃仁9g, 红花6g, 熟地15g, 当归15g, 川芎8g, 白芍10g, 丹皮10g, 白茅根15g, 桑枝15g, 延胡索10g。每日1剂，水煎，分2次服，10剂。方中桃仁、红花活血化瘀止痛；熟地滋补肝肾；当归、川芎活血养血；白芍、丹皮舒筋柔肝止痛；白茅根利尿消肿；桑枝、延胡索活血消肿止痛。诸药合用，共奏活血化瘀、舒肝止痛之功。

1.9 二诊（2012年8月3日）

• 症状：患处肿胀消退，复查X线片，骨折无继发移位。
• 处理：再次予以“活血治伤散”外敷，不再用颈腕吊带制动，嘱患者可进行肘关节屈伸及前臂旋转活动。
• 中药治疗：以和营定痛，接骨续筋为治。方用和营定痛汤加味：骨碎补10g, 当归10g, 白芍10g, 自然铜5g, 桂枝10g, 赤芍15g, 土鳖虫5g, 郁金9g, 玫瑰10g, 陈皮12g, 续断10g。10剂，每日1剂，水煎服，分2次服。方中骨碎补、自然铜、续断、土鳖虫续筋接骨；当归、赤芍活血养血；白芍、桂枝温通和营；郁金、玫瑰、陈皮行气解郁止痛。诸药合用，共奏和营定痛、接骨续筋之功。

1.10 三诊（2012年8月23日）

• 症状：肘关节屈伸活动及前臂旋转活动正常，复查X线片，骨折断端对位良好，骨折线模煳。

1.11 按语

对于MasonⅡ型桡骨头骨折，治疗方法很多，同时也有很多争议，有人主张手术治疗，也有人主张保守治疗，石膏制动，但都存在一定的缺点。手术治疗虽然术后可早期进行功能锻炼，但手术存在一定的创伤，而石膏固定则会对肘关节的功能造成一定的影响。对于该患者我院使用手法复位，中药外敷、内服，结合早期功能锻炼的治疗方法，既免除了患者的手术创伤，又使患者避免了肘关节长期制动带来的功能障碍的影响，取得了很好的效果。

2. 孟氏骨折

2.1 患者信息

• 姓名：陈某
• 性别：男
• 年龄：15岁
• 籍贯：湖南省长沙市长沙县
• 就诊日期：2002年5月1日

2.2 主诉

左前臂疼痛、活动受限5小时。

2.3 现病史

患者诉于2002年5月1日骑车不慎摔伤，左前臂被顶到，当时即感左前臂剧烈疼痛，活动受限，肘关节不能旋转，经当地乡村医师诊查后，考虑为左尺骨骨折，予以手法挪骨后，仍感疼痛不适，遂送至我院就诊，行X线等检查后，诊断为左孟氏骨折。

2.4 一般情况

现症见：左前臂肿胀疼痛，前臂不能旋转，肘关节屈伸受限，食纳可，二便调。

2.5 体征

• 检查：急性痛苦面容，左前臂及左肘关节稍肿，畸形，局部压痛，可触及尺骨上段骨折端及反常活动，肘关节外侧骨性突起，肘关节活动受限，前臂不能旋转，桡动脉搏动存在，腕关节、手指活动可，肢端血运及感觉可。
• 辅助检查：X线片示左尺骨上段骨折，断端重迭，局部可见骨碎片，桡骨头向前外侧脱位。

2.6 诊断

左孟氏骨折（伸直型）

2.7 治疗方法

• 手法复位及固定：患者平卧肩外展，屈肘90°。前臂中立位，对抗牵引3~5分钟后，术者两拇指分别放在桡骨头外侧及掌侧，用力向尺侧、背侧推挤桡骨头，同时牵引远端的助手逐渐将肘关节屈曲至90°位，使桡骨头复位。一助手固定复位桡骨头并维持对抗牵引，术者一手捏住尺骨骨折近端，另一手握住骨折远端，使之向掌侧成角徐徐加大，然后向背侧提拉，通过已复位的桡骨为支撑使之复位。维持骨折位置良好，局部予以“江氏治伤散”外敷，用超肘关节夹板将肘关节固定在屈曲90°位。
• 中药治疗：以活血化瘀，舒肝止痛为治。方用桃红四物汤加味：桃仁9g, 红花6g, 熟地15g, 当归15g, 川芎8g, 白芍10g, 丹皮10g, 白茅根15g, 桑枝15g, 延胡索10g。每日1剂，水煎，分2次服，10剂。方中桃仁、红花活血化瘀止痛；熟地滋补肝肾；当归、川芎活血养血；白芍、丹皮舒筋柔肝止痛；白茅根利尿消肿；桑枝、延胡索活血消肿止痛。诸药合用，共奏活血化瘀、舒肝止痛之功。