程某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：20岁
- 初诊日期：1972年11月
病史
患者因外伤瘫痪近一年。1971年12月在高空作业不慎摔下，当即昏迷约半小时，苏醒后，颈部疼痛不能转侧，四肢活动障碍。摄片检查发现颈6压缩性骨折，未见明显脱位。当时检查：胸5平面以下感觉消失，腹壁、提睾、肛门、膝腱与跟腱反射均消失。
现症
- 上肢不能高举
- 手指拘急
- 肌肉萎缩
- 四肢活动障碍
- 肌肉紧张
- 膝腱与跟腱反射亢进
- 扶双拐尚能站立，但颤抖不宁
- 二便失禁
体征
- 面色黄白
- 舌质澹，苔薄白
- 语言正常
- 脉沉细
- 血压120/80mmHg
辨证
外伤血瘀，阻痹筋脉。