姜X 患者资料
- 性别：男
- 年龄：45岁
- 住址：湖南永顺县石堤镇麻岔村
- 就诊日期：2009年8月28日
主诉
咳嗽1周。
现病史
1周前，夜眠受凉后，晨起即觉咽痛，流清涕，咳嗽吐少量白色痰，伴有头痛，肢体酸痛。自服“感冒药”，效不着。近3、4天来，咳嗽加剧，伴气粗、声嘶、咯痰粘黄，身热口渴欲饮，咽痛并有干燥感，擤出鼻涕黄色，仍伴头痛、身痛。 起病以来，食欲下降，夜眠欠安，无汗出，大便可，小便色黄。
既往史
既往体健，无特殊病史可询。
体格检查
- 体温：37.8℃
- 脉搏：94次/分钟
- 血压：正常范围
- 发育：可
- 营养：中等
- 神志：清晰
- 活动：自如
- 皮肤、巩膜：无黄染
- 周身浅表淋巴结：不肿大
- 头、颈、嵴柱、四肢：无畸形
- 心率：94次/分钟，律齐、无杂音
- 双肺：呼吸音粗糙，可听到少量散在的干湿性罗音，咳嗽后减少或消失
- 腹：软，无压痛，肝脾未扪及
- 双肾区：无压痛，无叩击痛
- 舌质：红
- 苔：薄黄
- 脉：浮数
诊断
- 中医诊断：咳嗽（风寒犯肺、郁而化热）
- 西医诊断：急性支气管炎