高某医案
基本信息
- 患者：高某，男，2岁，体重12Kg
- 初诊日期：2018年11月30日
- 主诉：反复咳嗽1月，音嘶1天
病史及症状
- 既往史：无发热，咳嗽、有痰难出，咽痛，音嘶，偶有叹息，无胸闷胸痛，无恶心呕吐，无腹泻
- 现病史：纳差，眠欠安，大便日行1次，质可，小便黄
- 查体：
- 唇红，干裂
- 咽红，双侧扁桃体Ⅰ度肿大
- 双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音
- 心率120次/分，律不齐
- 舌红苔薄黄，脉数无力
辅助检查
- 血常规+CRP：
- CRP：9.00mg/L
- 白细胞：10.95×10⁹/L
- 红细胞计数：4.36×10¹²/L
- 血红蛋白：114.00g/L
- 淋巴细胞百分比：50.40%
- 淋巴细胞绝对值：5.52×10⁹/L
- 心肌酶：
- 天门冬氨酸氨基转移酶：43.000
- 肌酸激酶：84.00
- 肌酸激酶同工酶：27.00
- 乳酸脱氢酶：312.00
- 羟丁酸脱氢酶：239.00
- 胸片：符合支气管炎表现
- 心电图：窦性心动过速
西医诊断
- 急性支气管炎
- 急性喉炎
- 心肌损害
中医诊断
- 咳嗽
- 心悸
辨证
- 证型：风热犯肺、毒伤气阴