中医医案
患者信息
- 性别: 男
- 年龄: 60岁
- 民族: 回族
- 就诊日期: 2012年6月14日
主诉
- 发热、咳嗽、痰多、四肢乏力麻木
- 白细胞升高
- 4天后四肢瘫痪、呼吸困难、胃微胀、小便潴留
- 转诊至兰州某大医院治疗
- 出院时双下肢无力不能站立行走，双上肢活动尚可，但握物无力
- 多家医院治疗进展不明显
既往史
- 患糖尿病多年，现血糖控制尚可
- 慢性支气管炎，肺气肿
体征
- 体温: T36.9℃
- 心率: P100次/分
- 呼吸: Ｒ20次/分
- 血压: BP156/90mmHg
- 神经系统:
- 颅神经检查无异常
- 左下肢肌肉稍萎缩，肌张力减弱
- 双上肢肌力Ⅲ级，下肢Ⅱ级
- 双下肢腱反射减弱，病理征未引出
- 舌象: 淡，边有齿痕
- 苔象: 薄白
- 脉象: 沉细
实验室检查
- 血常规: WBC6.6×109/L
- 血沉: 8mm/h
- 乙肝六项: 阴性
- 血尿素氮 (BUN): 5.1mmol/L
- 胸部X线片、心电图、头颅CT: 未见异常
- B型超声: 脂肪肝
西医诊断
- 吉兰—巴雷综合征
中医诊断
- 萎证 (脾胃虚弱)