张士卿医案——湿热内蕴，瘀血阻络案

患者信息

• 性别：男
• 年龄：14岁
• 初诊日期：2019年7月9日

病史

患者因“反复双下肢瘀斑1年”，曾2次在当地医院按“过敏性紫癜”住院治疗，治疗后痊愈出院。1周前因食用芒果复发加重，伴腹痛及膝踝关节肿胀疼痛，遂前往某三甲医院儿科就诊，按“过敏性紫癜（混合型）”收入院，给予静脉注射西咪替丁及口服强的松等治疗后病情减轻，仍反复未愈。

刻下症见

• 精神状态：一般
• 双下肢：对称散在瘀点瘀斑，尤以小腿伸侧较为密集，色澹紫或紫黯，压之不退色，瘙痒较甚
• 膝踝关节：周围及足背红肿明显、有压痛，右踝关节周围可见直径0.30.6cm,大小不等的水疱35个，疱液黄浊
• 脐周：压痛
• 腹痛：持续性轻微腹痛，无反跳痛及肌紧张
• 肠鸣音：活跃
• 呕吐：时有呕恶
• 纳差：纳差
• 大便：呈棕褐色
• 小便：短赤
• 舌象：舌红，苔中根部黄厚，舌下络脉迂曲紫黯
• 脉象：脉滑数
• 血常规：白细胞计数10.32×10°/L, 中性粒细胞计数9.42×10°/L, 中性粒细胞比例91.3%, 血小板计数381×10/L
• 大便潜血：阳性

西医诊断

• 过敏性紫癜（混合型）

中医诊断

• 紫斑

中医辨证

• 证型：湿热内蕴，瘀血阻络

治疗方案