感冒（上呼吸道感染）案
患者信息
- 姓名：李某
- 性别：女
- 年龄：27岁
- 初诊时间：2014年2月18日
主诉
恶寒发热五天。
诊查
- 症状：患者五天前因受凉后出现恶寒发热，体温最高达38.5℃，同时伴头痛，全身酸痛无力，鼻痒喷嚏，流清涕。自服感冒药后症状稍减，今晨来医院就诊。症见微恶寒，身热较明显，头胀痛，鼻塞，流黄浊涕，咽燥，口干欲饮。
- 检查：查血常规：白细胞(WBC)9.5×10°/L, 中性粒细胞计数(NEUT)75%。
- 精神状态：患病以来精神可，胃纳尚可。
- 排泄情况：大便1日1次、质干结，小便尿量尚可，无尿频、尿急、尿痛。
- 舌象：舌红，苔薄黄。
- 脉象：脉浮数。
中医诊断
- 诊断：感冒（风热犯表）。
西医诊断
- 诊断：上呼吸道感染。
辨证分析
- 原文引用：《素问·骨空论》说：“风从外入，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒。”患者受凉后感受风邪，风性轻扬，故“伤于风者，上先受之”。头面属人体之上，肺为脏腑之华盖，故以头面及肺系多见。风邪“善行而数变”，故风邪致病往往与其他当令之时气相合而伤人，风夹热邪侵袭人体，肺卫功能失调，故出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等症状。