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李某医案
基本信息
性别
:女
年龄
:41岁
初诊日期
:2005年12月5日
主诉
不寐反复半年,加重1个月。
现病史
主要症状
:每于半夜2
3点即醒,醒后烦躁不安,不能再入睡,每晚只能入睡4
5小时,且多梦。
伴随症状
:精神抑郁,自觉易疲倦,汗少,四肢不温,食欲不振,经常齿衄,经前乳胀,腰酸,下肢轻度浮肿。
体征
舌象
:舌质淡红、苔薄白
脉象
:脉细软
诊断
证属肝郁脾虚,肝火偏旺,上扰心神。
治疗方案
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医案摘要
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不寐
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肝郁脾虚
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肝火偏旺
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心神不安
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脾虚
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烦躁
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多梦
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