王某医案

基本信息

• 性别: 女
• 年龄: 29岁
• 初诊日期: 2013年11月12日
• 主诉: 睡眠欠佳半年

现病史

患者半年前因工作压力大出现睡眠不佳，每晚睡眠不足4小时，夜寐差，多梦易醒，伴有头晕、心悸等症状，已严重影响正常生活，为求诊治遂来本院门诊。

现症

• 精神状态: 精神不振
• 症状: 头晕目眩，面色少华，神疲乏力，四肢倦怠，食少，便溏
• 月经情况: 经血量少，色淡，周期不规律，末次月经在3个月前
• 舌象: 舌淡白
• 苔象: 苔薄黄
• 脉象: 脉弦细

中医诊断

• 诊断: 不寐(心脾两虚证)

治疗方案