胆总管癌术后案
患者信息
- 姓名：段某
- 性别：男
- 年龄：58岁
- 职业：某肿瘤医院司机
- 初诊时间：2010年1月29日
主诉
胆总管癌术后3个月，上腹胀痛，黄疸。
病史及现在症
- 病史：2009年8月因上腹胀痛、呕吐等症状收住院诊疗，检查发现胆总管扩张、胆囊结石并慢性胆囊炎，经患者所在医院行胆囊切除术及放置T管引流后，症状仍未解除。2009年转往省人民医院住院治疗，经手术切除胆总管等，术后病检，确诊为“胆总管下段中分化腺癌，胆总管淋巴结转移癌”。2010年1月27日开始接受XELOX方案化疗，因上腹胀痛不适、纳差、乏力等症状而邀请中医治疗。
- 刻诊：巩膜黄染，食欲差，大便干结，每日1次，小便深黄，面黄体瘦，舌紫暗、苔黄，脉弦。
初诊方药
- 药物：柴胡15g 黄芩15g 虎杖20g 郁金15g 炒枳实10g 赤芍20g 太子参30g 蒲公英30g 土鳖虫10g 炒山栀12g 八月札18g 莪术10g 全瓜蒌20g 炒青皮10g 鸡内金10g 炙甘草6g
- 剂量：7剂
第二次诊
- 症状：腹胀减轻，巩膜黄染已微。但口苦咽干，时欲呕吐，右上腹部及手术创口疼痛，脉舌同前。