肾精亏虚，气营两燔医案

患者信息

• 姓名：郑某
• 性别：女
• 年龄：54岁
• 职业：农民
• 初诊日期：2014年4月8日

主诉

反复牙龈出血半年，加重伴发热2周。

病史

• 半年前：无明显诱因牙龈出血不止，自认为“上火”，经自服牛黄解毒片、清火栀麦片等症状不缓解，牙龈出血色鲜红，量逐渐增多，伴见皮下瘀斑，遂诊于乌当区人民医院，诊断为血小板减少性紫癜。经激素治疗后血止。之后每因情绪激动、过食辛辣炒煎之品后牙龈及皮下出血反复发作。每发必至上述医院静脉输注激素治疗方可缓解。
• 2周前：无明显诱因上症复发，伴发热（体温38.939.5℃)，乏力肢软，头晕，于上述医院经消炎及激素治疗而症状缓解不明显，每天于下午35点发热，最高体温达40.6℃。遂转诊于贵州省人民医院，查血常规示：WBC14.3×109/L, Hb60g/L, PLT30×10°/L。骨髓穿刺检查示：原始粒细胞64%，成熟淋巴细胞12.5%，中幼红细胞6%，晚幼红细胞7%，早幼粒细胞2%。诊断为急性粒细胞性白血病M2型, 经予化疗及输血等处理后病情明显缓解，血止，热退，因经济困难加之惧怕化疗副反应，转而求治于傅教授。

既往史

• 自幼形体瘦小
• 16岁结婚
• 生养5个儿女
• 平素性情急躁易怒
• 嗜食辛辣炒煎之品

体征

• 发热（体温37.8℃）
• 牙龈少许渗血，色鲜红
• 全身皮肤散在红色出血点
• 肢软乏力
• 头晕耳鸣
• 面色苍白
• 左胁下包块疼痛拒按
• 口干不欲饮
• 舌紫苔黄
• 脉滑数，重按无力

辅助检查

• 血常规：WBC2.8×109/L, PLT25×10°/L, Hb67g/L
• 骨髓穿刺检查：原始粒细胞64%，成熟淋巴细胞12.5%，中幼红细胞6%，晚幼红细胞7%，早幼粒细胞2%
• 外院复查血常规：WBC3.2×10°/L, Hb80g/L, PLT60×10°/L

中医诊断

• 中医诊断：温病（肾精亏虚，气营两燔）

西医诊断

• 西医诊断：急性粒细胞性白血病(M2型)

辨证论治

初诊

• 病机：先天不足，加之后天早生早育，肾精亏虚；平素性情急躁易怒，嗜食辛辣炒煎之品伤阴耗液，终致阴亏于内，温热毒邪易于入侵。瘟毒之邪伤及血液，侵及骨髓，热深毒深，气营两燔。

治疗方案