肾精亏虚,气营两燔医案

患者信息

  • 姓名:郑某
  • 性别:女
  • 年龄:54岁
  • 职业:农民
  • 初诊日期:2014年4月8日

主诉

反复牙龈出血半年,加重伴发热2周。

病史

  • 半年前:无明显诱因牙龈出血不止,自认为“上火”,经自服牛黄解毒片、清火栀麦片等症状不缓解,牙龈出血色鲜红,量逐渐增多,伴见皮下瘀斑,遂诊于乌当区人民医院,诊断为血小板减少性紫癜。经激素治疗后血止。之后每因情绪激动、过食辛辣炒煎之品后牙龈及皮下出血反复发作。每发必至上述医院静脉输注激素治疗方可缓解。
  • 2周前:无明显诱因上症复发,伴发热(体温38.939.5℃),乏力肢软,头晕,于上述医院经消炎及激素治疗而症状缓解不明显,每天于下午35点发热,最高体温达40.6℃。遂转诊于贵州省人民医院,查血常规示:WBC14.3×109/L, Hb60g/L, PLT30×10°/L。骨髓穿刺检查示:原始粒细胞64%,成熟淋巴细胞12.5%,中幼红细胞6%,晚幼红细胞7%,早幼粒细胞2%。诊断为急性粒细胞性白血病M2型, 经予化疗及输血等处理后病情明显缓解,血止,热退,因经济困难加之惧怕化疗副反应,转而求治于傅教授。

既往史

  • 自幼形体瘦小
  • 16岁结婚
  • 生养5个儿女
  • 平素性情急躁易怒
  • 嗜食辛辣炒煎之品

体征

  • 发热(体温37.8℃)
  • 牙龈少许渗血,色鲜红
  • 全身皮肤散在红色出血点
  • 肢软乏力
  • 头晕耳鸣
  • 面色苍白
  • 左胁下包块疼痛拒按
  • 口干不欲饮
  • 舌紫苔黄
  • 脉滑数,重按无力

辅助检查

  • 血常规:WBC2.8×109/L, PLT25×10°/L, Hb67g/L
  • 骨髓穿刺检查:原始粒细胞64%,成熟淋巴细胞12.5%,中幼红细胞6%,晚幼红细胞7%,早幼粒细胞2%
  • 外院复查血常规:WBC3.2×10°/L, Hb80g/L, PLT60×10°/L

中医诊断

  • 中医诊断:温病(肾精亏虚,气营两燔)

西医诊断

  • 西医诊断:急性粒细胞性白血病(M2型)

辨证论治

初诊

  • 病机:先天不足,加之后天早生早育,肾精亏虚;平素性情急躁易怒,嗜食辛辣炒煎之品伤阴耗液,终致阴亏于内,温热毒邪易于入侵。瘟毒之邪伤及血液,侵及骨髓,热深毒深,气营两燔。

治疗方案

解锁完整医案

详细的治疗思路、用药分析和预后评估
需要登录后才能查看