肾精亏虚,气营两燔医案
患者信息
- 姓名:郑某
- 性别:女
- 年龄:54岁
- 职业:农民
- 初诊日期:2014年4月8日
主诉
反复牙龈出血半年,加重伴发热2周。
病史
- 半年前:无明显诱因牙龈出血不止,自认为“上火”,经自服牛黄解毒片、清火栀麦片等症状不缓解,牙龈出血色鲜红,量逐渐增多,伴见皮下瘀斑,遂诊于乌当区人民医院,诊断为血小板减少性紫癜。经激素治疗后血止。之后每因情绪激动、过食辛辣炒煎之品后牙龈及皮下出血反复发作。每发必至上述医院静脉输注激素治疗方可缓解。
- 2周前:无明显诱因上症复发,伴发热(体温38.9
39.5℃),乏力肢软,头晕,于上述医院经消炎及激素治疗而症状缓解不明显,每天于下午35点发热,最高体温达40.6℃。遂转诊于贵州省人民医院,查血常规示:WBC14.3×109/L, Hb60g/L, PLT30×10°/L。骨髓穿刺检查示:原始粒细胞64%,成熟淋巴细胞12.5%,中幼红细胞6%,晚幼红细胞7%,早幼粒细胞2%。诊断为急性粒细胞性白血病M2型, 经予化疗及输血等处理后病情明显缓解,血止,热退,因经济困难加之惧怕化疗副反应,转而求治于傅教授。
既往史
- 自幼形体瘦小
- 16岁结婚
- 生养5个儿女
- 平素性情急躁易怒
- 嗜食辛辣炒煎之品
体征
- 发热(体温37.8℃)
- 牙龈少许渗血,色鲜红
- 全身皮肤散在红色出血点
- 肢软乏力
- 头晕耳鸣
- 面色苍白
- 左胁下包块疼痛拒按
- 口干不欲饮
- 舌紫苔黄
- 脉滑数,重按无力
辅助检查
- 血常规:WBC2.8×109/L, PLT25×10°/L, Hb67g/L
- 骨髓穿刺检查:原始粒细胞64%,成熟淋巴细胞12.5%,中幼红细胞6%,晚幼红细胞7%,早幼粒细胞2%
- 外院复查血常规:WBC3.2×10°/L, Hb80g/L, PLT60×10°/L
中医诊断
- 中医诊断:温病(肾精亏虚,气营两燔)
西医诊断
- 西医诊断:急性粒细胞性白血病(M2型)
辨证论治
初诊
- 病机:先天不足,加之后天早生早育,肾精亏虚;平素性情急躁易怒,嗜食辛辣炒煎之品伤阴耗液,终致阴亏于内,温热毒邪易于入侵。瘟毒之邪伤及血液,侵及骨髓,热深毒深,气营两燔。