邓铁涛医案
案例概述
- 患者信息：郑某，男，36岁。
- 初诊日期：1999年6月29日。
- 主要症状：左侧面部麻木3天，口眼歪斜1天。
病史
- 诱因：患者因工作时坐在空调机风口，被冷风直吹面部4小时许。
- 症状发展：
- 3天前：左侧面部麻木，继而面部肿胀、瘙痒，服氯雷他定无效。
- 住院治疗：静脉滴注清开灵、香丹注射液及地塞米松，配合针灸治疗，未见明显效果。
诊查情况
- 现症：左侧面部麻木，口眼歪斜，左侧额纹消失，鼻唇沟变浅，左眼闭合不全，眼轮匝肌肌力减弱，口角向右歪斜，鼓气不能，伸舌不歪。
- 舌象：舌澹红，苔薄白。
- 脉象：脉浮。
- 辅助检查：血、尿、大便常规及肝、肾功能检查均正常。
诊断
- 西医诊断：贝尔面瘫。
- 中医诊断：贝尔面瘫，属“中风”中经络范畴，俗称“口僻”“吊线风”。
会诊情况
- 会诊日期：7月9日。
- 会诊意见：症状如前，舌澹胖嫩，有齿印，苔薄白，脉浮。治法：益气健脾，祛风通络。