中医医案
患者信息
- 性别：男
- 年龄：76岁
- 入院日期：1994年11月5日
主诉
左侧肢体活动不利，语言不流利，持续4天。
现病史
患者4天前无明显诱因于晨起时出现左侧肢体活动不灵，曾摔倒1次，伴言语不利，左口角流涎。用脉络宁等治疗3天无效，且又头昏无力，嗜睡，但无头痛，呕吐。
体征
- 体温：38.7℃
- 脉搏：76次/分
- 呼吸：20次/分
- 血压：17/11千帕
- 精神状态：老年男性，形体瘦削，精神萎靡，面色暗滞
- 神经系统检查：
- 计算力与定向力差
- 左鼻唇沟变浅，口角左偏，伸舌偏右
- 左侧肢体肌张力增强，左上肢肌力Ⅲ级、左下肢肌力Ⅳ级
- 左侧巴彬斯基征与查多克征阳性
- 左半身感觉减退
实验室检查
- 血液检查：TC6.1摩尔/升，TG2.4摩尔/升，其余血生化、肝功能等均在正常范围
- 影像学检查：颅脑CT示右基底节区、右放射冠区脑梗塞
西医诊断
急性缺血性脑血管病，脑梗塞（右）
中医诊断
中风
辨证分析
劳伤过度，精血暗耗，水亏于下，火亢于上，下虚上实之证。