陈某医案
基本信息
- 患者姓名：陈某
- 性别：男
- 年龄：3岁半
- 病历号：116217
- 初诊日期：1963年6月15日
临床表现
- 起病时间：1962年12月开始发烧抽风，逐渐加重，以后不发烧亦抽，每日数次至十数次。
- 发作症状：每次发作时左侧上下肢抖动，握拳，口眼歪斜，持续3~5分钟。
- 既往史：生后11个月开始智力低下，不能言语，不能站立。
- 家族史：其姐有同类病史。
- 检查结果：脑电图等检查发现脑广泛病变。
- 初步诊断：退行性脑病与癫痫。
- 入院时情况：不会说话，不能坐立，左侧肢体抽搐明显。
- 体征：发音迟缓，表情痴呆，右鼻唇沟稍浅，心肺腹无特殊，腱反射存在，腹壁及提睾反射消失，布氏征（±），巴彬氏征(-)。
- 脉象：左弦右数，舌苔薄黄。
诊断
- 退行性脑病
- 癫痫
辨证
- 证型：痰热蒙闭清窍，肝风内动抽搐