医案整理
患者信息
- 姓名：凌某
- 性别：女
- 年龄：8岁
- 住址：湖南省株洲市明照乡
- 就诊日期：2013年6月4日
主诉
左踝部外伤后疼痛、活动受限。
现病史
- 受伤时间：2013年6月4日
- 受伤情况：玩耍时不慎摔伤，致左踝部肿胀疼痛，活动受限
- 就诊情况：被家人送至当地医院求治，诊断为左胫腓骨远端骨折，予以简单固定后转来就诊
- 症状：左踝部肿胀疼痛、活动受限，食纳可，二便调
体征
- 局部情况：左踝稍肿，向后成角畸形，局部压痛，可触及胫腓骨下段-远端骨折端及反常活动
- 关节活动：踝关节活动受限
- 动脉搏动：足背动脉搏动存在
- 足趾活动：足趾活动可
- 血运及感觉：肢端血运及感觉可
辅助检查
- X线片：左胫腓骨下段骨折，断端向后成角
- CT：左胫腓骨下段骨折，骨折线累及踝关节面
诊断
左胫腓骨下段-远端骨折