医案整理

患者信息

• 姓名：黄某
• 性别：女
• 年龄：38岁
• 初诊日期：2019年5月8日

主诉

备孕10多年未孕，经行腹痛5年多。

现病史

• 末次月经：2019年4月20日
• 月经情况：规则，量可，色暗红伴血块，痛经(+)，呈闷痛不适
• 生育情况：婚后无避孕，未孕10多年
• 既往治疗：曾在外院服中药，效不佳
• 生活习惯：纳可，寐安，二便调
• 其他症状：偶行经腹泻，近性交后疼痛

体征

• 舌象：晦暗、尖边瘀斑、齿痕、苔薄白
• 脉象：弦

辅助检查

B超示子宫内多发低回声结节

中医诊断

• 不孕症
• 痛经
• 症瘕（血瘀）

治疗方案