医案整理

基本信息

• 患者姓名：齐某
• 性别：女
• 年龄：28岁
• 初诊日期：2006年2月25日

主诉

结婚2年未孕，未避孕亦未怀孕。

既往史

• 男方查精液无明显异常。
• 未行输卵管通液检查。
• 自测基础体温无明显双相。
• 平素自觉腰酸，乏力。

月经史

• 初潮15岁。
• 月经前后不定，周期57/2150天，量不多，色暗红，偶有血块，痛经（±）。
• 最近一次月经（Lmp）：2006年1月20日。

体征

• 舌质澹白，苔白。
• 脉沉细。

诊断

• 中医诊断：不孕症（原发性不孕）
• 证型：肝肾不足，冲任虚衰

病机分析

• 患者素体肾虚，冲任不足，肾虚不能摄精成孕，故见婚久不孕。
• 肝郁肾虚，血海蓄溢失常，故月经前后不定。
• 腰为肾之府，肾虚则腰痛。
• 舌脉亦为肾虚之象。

治疗方案