王某医案

基本信息

• 性别: 男
• 年龄: 34岁
• 职业: 医师
• 初诊日期: 1989年3月20日

主诉与病史

患者近2个月来经常感冒，微热，咳嗽，咽痛，曾服清热解毒口服液、咳特灵等药，症状有所减轻，但自觉体力日渐下降。近半月来每于劳累后胸闷、心慌，甚则胸痛。

辅助检查

• 心电图: Ⅱ°房室传导阻滞，P一R间期0.26秒。

诊断

• 西医诊断: 病毒性心肌炎
• 中医诊断: 心慌心短，胸闷乏力，夜寐多梦，口干便结，舌偏红苔薄白，脉沉细。证属气阴两虚，心脉失养。

治疗方案