中医医案

患者信息

• 姓名：何姓
• 年龄：19岁
• 初诊日期：1986年10月29日

现病史

• 病程：崩漏已6年余，近两月来服止血药亦不奏效，经血淋漓不止，多方医治不愈。
• 现症：
  • 月经已来两月，淋漓不断，量中等，色鲜红。
  • 头晕目涩，视物模煳。
  • 心悸易惊，心烦易躁，失眠多梦。
  • 胸闷气短，善太息。
  • 纳呆食少，恶心欲吐。
  • 口干苦不欲饮。
  • 时觉周身肌肉抽搐。

体征

• 舌象：澹红尖红，苔厚腻略黄。
• 脉象：沉细数，重取无力。

诊断

• 病因：病起于学习紧张之后，两月前又因劳心过度而加重。
• 证属：上焦火郁，湿热内蕴。

治疗方案