中医医案
患者信息
- 姓名：沉某
- 性别：男
- 年龄：33岁
- 职业：杭州某设计院职工
- 初诊日期：1995年2月15日
一诊情况
- 就诊时间：上午
- 就诊地点：门诊
- 家属陪同：父亲何任教授和“我”
- 主诉：直立时经常要晕倒，全身酸痛乏力，睡眠不佳
- 发病时间：1991年7月19日
- 发病原因：喝过3杯啤酒后胃部不舒服，连续二昼夜吃不下饭，睡不着觉
- 既往治疗：服过泰胃美、吗丁啉、颠茄合剂，胃部虽舒，但一坐起来或站起来即感头晕，浑身乏力，并眼睛充血，视力模煳，大便四五天未解
- 眼科检查：两眼瞳孔散大，对光反应消失
- 其他检查：上厕所时晕倒2次
- 诊断：急性泛植物神经感染（单纯累及植物神经）所致的直立性低血压病
- 检查结果：脑部CT、核磁共振、心超、心电图、动态心电图、肾肝胆脾胰B超、血常规、尿常规、胸透、大便常规、胰岛素测定、尿比重测定、血糖、肌电图等检查，除脑嵴液中蛋白含量偏高外，其余项目均无异常
- 症状：直立性低血压，血压随体位改变而变化，卧位16.0/10.0kPa,坐位10.0/6.0kPa、站位6.0/1.33kPa
- 体征：神情萎顿，懊侬低头少语，并伴呕恶，干咳，腰酸，阳痿，无汗，口干，尿多，手脚发麻，身体消瘦（自诉发病后体重减轻15kg)
- 舌苔：薄白
- 脉象：濡软
- 诊断：本虚，先治以补肾、益心、润肺