不寐医案九
病情简介
- 患者信息: 王某,男,43岁
- 医案编号: 014Q054
- 初诊时间: 2009年1月21日
主诉
入睡困难、顽固性失眠30余年。
现病史
- 平素情况: 患者平素身体尚可,性情温和。
- 饮食习惯: 经常饮食失节,宿食不化。
- 症状表现: 动辄脘痞腹胀,口臭纳呆。
- 失眠情况: 30年前在上学期间即出现入睡困难,常至凌晨3~4点时方能入睡,严重时甚至天明也无法入睡,偶尔能正常入睡时,睡眠效果明显好转,而且也不多做梦,但能够正常入睡的时间甚少,醒后精神疲乏,偶有心悸。
既往治疗
- 西医诊断: 顽固性失眠。
- 中医治疗: 以“心肾不交”论治,效果欠佳。
本次就诊情况
- 就诊时间: 2009年1月21日
- 症状: 常自觉口中有异味,纳呆不饥,饮食不香,胃脘痞胀满,进食后明显加重,吃“甜食”后常有“烧心”感,大便溏滞,3日一行,舌红苔腻,脉弦滑。
中医诊断
- 诊断: 不寐
- 证属: 湿痰壅遏,胃气不和