中医医案

基本信息

• 患者姓名：张××
• 性别：女
• 年龄：17岁
• 职业：学生
• 病例号：14358
• 入院日期：1976年10月24日

主诉

患者于1976年10月12日开始发烧，体温达39℃，4天后发现面部浮肿，伴有不规则发热、全身乏力、纳差、咽干痛、腰痠等症状。

体征

• 入院时体温：37.9℃
• 咽部情况：咽红
• 血压：120/70毫米汞柱
• 面部：轻度浮肿
• 心律：齐
• 心率：100次/分
• 舌象：苔厚腻
• 脉象：细数

辅助检查

• 尿检：尿蛋白+++，白细胞24，红细胞1820，上皮细胞24，颗粒管型02
• 血常规：白细胞22400/立方厘米，中性82%，淋巴15%，单核2%

中医诊断

• 诊断：水肿

西医诊断

• 诊断：上呼吸道感染，急性肾小球肾炎

治疗方案