王某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：47岁
- 初诊日期：2004年12月6日
主诉与现病史
- 主诉：发现肾功能异常6年。
- 现病史：6年前因“胃肠疾病”住院，检查出肾功能异常，诊断为“慢性肾衰竭”。治疗尚系统，但病情时好时坏。近一年在本院诊治，予肾衰系列方治疗，效果尚佳，但近期恶心加重，伴纳食差，大便溏。
查体与辅助检查
- 查体：胃脘部压痛，无肌紧张。
- 辅助检查：
- 尿常规：PRO:(1+), BLD:(2+)
- 双肾B超：双肾萎缩，双肾实质性损害
- 血压：120/90mmHg
- 肾功能：血BUN:16.5mmol/L, Cr:435μmol/L, CO2CP:30mmol/L
中医诊断
- 诊断：关格
证候诊断
- 证候：肾虚湿瘀，浊毒气逆
西医诊断
- 诊断：慢性肾衰竭