汪石山治历节验案（《外科理例》）

医案

一妇患疬1，寒热焮痛，服人参败毒散，翌日遍身作痛，不能转侧，彼云素有此疾，每发痛至月余自止，服药不应。妇人体虚，因受风邪之气，随血而行，淫溢皮肤，猝然掣痛，游走无常，名曰历节风，治以四生丸而愈。

按语

(1)疬：病名，又称瘰疬、疬子颈，小者为瘰，大者为疬，初起结块如豆，数目不等，无痛无热，后渐增大窜生，久者微觉疼痛，或结块相互粘连，推之不移。好发于颈项、腋、胯之间。

(2)四生丸：《妇人良方》中称之为四生丸者有两首方，一首是用于治疗血热妄行、吐血衄血的四生丸，由生荷叶、生艾叶、生柏叶、生地黄组成；另一首是治疗骨节疼痛或周身麻痹的四生丸应该是后者。

解析

患者曾有历节反复的病史，且每次发作必痛至月余而止。此次因身虚而复受风邪触动，出现遍身疼痛，不能转侧，汪氏以四生丸愈之。四生丸四生一熟，由炒僵蚕、地龙、白附子、五灵脂、草乌五味组成，《妇人良方大全》治“骨节作痛，或浑身麻痹”。方中炒僵蚕、地龙为虫蚁之品，能入血络搜风剔邪；白附子辛温燥烈，祛风寒，逐痰湿，能“行着痹”(《草述》)；五灵脂治“身体血痹刺痛”(《本草纲目》)，“其功长于破血行血，故凡瘀血停滞作痛……在所秘用”(《草经疏》)；草乌搜风胜湿，散寒止痛，“主风湿……寒热历节掣引腰痛，不能步行……”(《草别录》)。本方以温化寒湿为主，兼能行瘀消痰，较适合于寒湿盛而又有痰瘀阻络之历节风。