李某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：54岁
• 主诉：右侧肢体活动不利21天
• 初诊时间：1992年3月2日

病史

• 发病时间：21天前晚上上厕所时突然昏仆不省人事
• 抢救情况：在当地医院抢救苏醒后送来长沙某医院住院
• 检查结果：CT扫描检查为脑出血（内囊）
• 治疗情况：因偏瘫未能恢复，故请我院中医会诊

现病史

• 主要症状：右侧偏瘫，言謇，烦躁，大便干结，夜尿多
• 舌象：舌质澹暗，苔白
• 脉象：脉细弦
• 神经系统检查：
  • 右侧上、下肢肌力0级
  • 肌张力增高
  • 踝阵挛(+)，无病理反射

辨证

• 证型：风阳阻络证

治疗方案