有头疽案 - 许半龙治

一诊

• 患者：何左
• 病情：背疽5天，疽头孔多，疽根微赤，痛不归中，肿象平塌，色暗根散，洒淅恶寒，头晕便溏，脉象虚细
• 诊断：脾胃虚弱，气血不足
• 方剂：十全大补汤加减
• 药物：
  • 潞党参 10克
  • 生熟黄芪 各 6克
  • 冬白术 10克
  • 制附子 3克
  • 云茯苓 10克
  • 大熟地 10克
  • 全当归 10克
  • 大白芍 6克
  • 生甘草 5克
  • 小川芎 3克
  • 红枣 4枚
  • 生姜 2片
  • 上肉桂（冲）1.5克

二诊

• 病情：背疽10天，连进托里温补之剂，喜得顶高根活，四围收束，便溏已止，饮食如常，渐入佳境，脉象虚细
• 方剂：参苓白术散加减
• 药物：
  • 潞党参 10克
  • 云茯苓 10克
  • 大砂仁 3克
  • 全当归 10克
  • 淮山药 10克
  • 粉丹皮 6克
  • 仙半夏 5克
  • 大枣 4枚

三诊

• 病情：迭投十全大补合参苓白术散，背疽腐去新生，渐入佳境，便溏虽止，泛恶未除，脉象虚细
• 方剂：参苓白术散加减
• 药物：
  • 潞党参 10克
  • 焦白术 10克
  • 云茯苓 12克
  • 粉丹皮 6克
  • 山萸肉 6克
  • 淮山药 10克
  • 仙半夏 6克
  • 新会皮 5克
  • 春砂壳 3克
  • 全当归 10克
  • 大白芍 6克
  • 生姜 2片
  • 红枣 4枚

四诊

• 病情：背疽日臻佳象，新肌溢然，疮口渐平，唯觉脘腹作胀，此乃脾失健运所致
• 方剂：参苓白术散加减
• 药物：
  • 潞党参 10克
  • 焦白术 10克
  • 云茯苓 10克
  • 生苡仁 10克
  • 扁豆衣 10克
  • 青陈皮 各 5克
  • 山萸肉 10克
  • 淮山药 10克
  • 春砂仁 5克
  • 炒丹皮 6克
  • 香附 10克
  • 苦桔梗 5克
  • 藿苏梗 各 5克

评按

• 按语：本案有头疽，肿形平塌，根脚散蔓，色暗不腐，恶风便溏，脉象虚细。许氏辨为脾胃虚弱，气血不足，不能聚脓托毒。故先用十全大补汤加减，温补气血，收束疮毒，再以参苓白术散加减，补益脾胃，以滋化源。脾胃健，气血充，才能托毒外出。本案用调补脾胃法治疽，有其临床意义，值得借鉴，但若加入银花、连翘、花粉等解毒排脓之品，当会增加疗效。