病案摘要
基本信息
- 患者姓名：王某
- 性别：男
- 年龄：18岁
- 职业：学生
- 就诊日期：2005年3月11日
主诉与病史
- 主诉：心悸，气短，乏力，时有胸闷不舒，善太息，口干咽干咽痛
- 病史：2周前因学习紧张患上呼吸道感染，发热，咽痛。经用抗菌素等治疗后热退体温正常，但昨日夜间出现心悸而就诊。
体征与检查
- 查体：消瘦，面黄，咽部充血
- 辅助检查：
- 心电图：窦性心动过速，不完全性右束支传导阻滞，偶发房性早搏
- 心脏彩超：室间隔回声减弱
- 胸片：无异常
- 心肌酶：肌酸磷酸激酶高，余正常范围
中医诊断与辨证
- 中医诊断：心悸
- 辨证：气阴两虚，邪毒未尽证