张某医案
基本信息
- 患者姓名：张某
- 性别：男
- 年龄：9岁
- 初诊日期：1991年9月30日
主诉及病史
- 主因：发热伴寒战头痛20天
- 症状：发热，体温达39℃~40℃，伴寒战头痛、恶心
- 治疗情况：肌注“安痛定”、“青霉素”，口服“安乃近”等药，热势不减，继而出现皮疹，呈鸡皮样，色红密集，不痒，以胸腹为主。静点“氨苄青霉素”，2日后皮疹消退，但热势不减。
- 查体：血常规：血色素116g/L; 白细胞4.6×10⁹/L, 中性0.54，淋巴0.46，外裴氏1：320，肥达氏反应正常。肝肋下2.5cm, 剑突下3cm, 脾肋下1cm。颈部淋巴结肿大，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大。
西医诊断
- 诊断：斑疹伤寒
中医诊断
- 诊断：肌衄、温病
- 病因：风热之邪不解，初入营血