何某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：18岁
• 初诊日期：1976年5月18日

主诉

心悸、胸闷、气短、乏力，持续三个月。

既往史

• 病史：病毒性心肌炎，心律失常
• 素日有慢性咽炎及过敏性鼻炎
• 遇风冷时咽痛流涕，打喷嚏
• 食少，睡眠欠佳

体征

• 舌略胖澹红，苔薄白
• 咽红，扁桃体大Ⅰ度
• 脉细有代象
• 心律不整，心率76次/分
• 血压120/80毫米汞柱
• 心电图：T波改变，II度I型房室传导阻滞，偶发室性早搏

初诊（1976年5月18日）

辨证

气阴两虚，卫阳不固

立法

益气固表，养心复脉

治疗方案