史某医案
一诊
- 就诊日期：1992年1月22日
- 患者信息：史某，男，39岁
- 主诉：右颈部起有核子，确诊为鼻咽腔癌
- 病史：8月下旬发现颈部肿块，无其他症状。经过两个月光疗，颈部核子消失，悬雍垂畸形纠正。光疗前掌灼及光疗中耳鸣，疗程结束后消失。口干咽燥，颏下两颌浮肿不退。
- 体征：
- 鼻腔检查：(-)
- 咽峡：未见异常
- 软腭反射消失
- 鼻咽顶部：丰满感，很光滑
- 喉咽部会厌：呈儿童型，会厌溪丰满感
- 颈部：未触及硬结，颏下颌下轻度肿胀
- 舌脉：
- 舌象：薄苔，后1/3有刺，质胖而红
- 脉象：平有数意（92次/分）
二诊
- 就诊日期：1992年3月4日
- 西医复查：核子比出院时更形缩小，颈部肺部无淋巴结肿胀。局部有稠厚分泌物附丽难脱。
- 症状：咽后壁干燥无液，鼻咽部大体如上诊。会厌溪丰满者，已收敛。下肢疲累，跟部隐痛。干燥依然存在，无点滴唾沫，时时乞灵于水润，且有烧灼感。偶然作痛，亦由干燥所导致。
- 体征：
- 鼻咽部：大体如上诊
- 会厌溪：丰满者，已收敛
- 颈部：同上诊
- 舌脉：
- 舌象：少苔，舌背之刺已减去1/2，质红
- 脉象：细数
医案
- 诊断：纵然难听，症状十分平稳
- 治疗原则：扶正抗癌，退肿与清心养阴