医案整理
基本信息
- 患者姓名：王某
- 性别：男
- 年龄：29岁
- 职业：干部
- 初诊日期：2003年2月5日
主诉与现症
- 主诉：头昏，右侧肢体紧束，伴焦虑、失眠1年。
- 现症：焦虑，紧张，右肩及右胸膺部紧束感，牵扯右侧头部、颈项疼痛，劳累或紧张时加重，右胁胀痛，乏力，纳差，眠差多梦。
西医诊断
- 神经官能症
中医诊断
- 郁证（肝气郁结，肝木克伐脾土）
辨治
- 辨证分析：
- 患者年轻，但为善思虑之人，“肝者将军之官，谋虑出焉”。其人过于思虑，思则气结，肝气郁结，不通则痛，肝经过两胁，故右胁胀痛，右肩及右胸膺部紧束感。
- 肝木克脾土，脾胃运化失常，故纳差、乏力。