胁痛属肝胆湿热医案

基本信息

• 患者姓名：杜某
• 性别：女
• 年龄：55岁
• 初诊日期：2005年9月15日

主诉

患者右胁肋疼痛1月余。

初诊情况

1. 现症

• 右胁痛时作
• 身热不恶寒
• 口苦
• 恶心，厌油腻
• 纳呆
• 脘闷
• 二便尚调
• 夜寐欠安

2. 辅助检查

• B超示：“胆囊炎”

3. 体征

• 舌红，苔黄腻
• 脉弦滑数

4. 诊断

• 证属：肝胆湿热胁痛（胆囊炎）

5. 治法

• 治法：清热利湿，疏肝利胆

6. 方药

• 处方：
  • 金钱草 30g
  • 海金沙 30g
  • 鸡内金 12g
  • 石韦 10g
  • 滑石 10g
  • 泽泻 10g
  • 苍术 10g
  • 白术 12g
  • 黄柏 6g
  • 生地 15g
  • 党参 18g
• 3剂，水煎服，日1剂

复诊情况

1. 服药后反应

• 身热消失
• 胁痛偶作，程度明显减轻
• 仍口苦
• 呕恶消失
• 纳增
• 二便尚调
• 夜寐已安

2. 治疗调整

• 效不更方，继以上方去党参
• 加柴胡 10g
• 加龙胆草 10g
• 水煎服，日1剂

随访情况

随访半年，病未复发。

按语

本案证属肝胆湿热。湿邪治疗有燥湿、利湿和化湿之法。热邪易除，湿难速祛，热去则湿孤。“湿为阴邪，非温不化”，故芳香助阳化湿药物无论寒湿与湿热均为必用之品。除应用上述治法外，柴胡、龙胆草引经药应用也属必须。诸药合用则诸症悉除。