医案整理
基本信息
- 患者姓名：于某某
- 性别：男
- 年龄：43岁
- 就诊日期：1983年5月20日
- 主诉：左小腿粗肿胀痛9个月
病史
- 发病时间：1982年8月
- 发病部位：左小腿
- 发病症状：左小腿红肿、胀痛，踝关节前部肿胀
- 发病前情况：无明显诱发原因
- 病情发展：肿胀由踝部逐渐向小腿发展，2个月后左小腿肿胀最严重，但始终未发展至膝关节上，左股从未出现粗肿及疼痛
- 治疗情况：当地诊为“深静脉炎”，给予抗感染、中药治疗，肿疼有所减轻
- 现病史：左小腿仍有轻度肿胀，行走1000m后即感沉重不适，朝轻暮重
- 舌象：舌质澹红，苔白腻
- 脉象：脉缓
- 体征：左下肢膝关节以下均匀肿胀，轻微红肿，皮肤韧硬，压痛
西医诊断
- 诊断：慢性丹毒
中医诊断
- 诊断：瘀血重症