胸10椎压缩性骨折医案

一诊

• 患者信息：唐某，女，45岁，长沙市人。
• 就诊日期：2007年4月10日
• 主诉：胸背部疼痛，活动受限4天。
• 现病史：患者4天前在家不慎滑倒摔伤致胸背部疼痛，活动受限。伤后无昏迷、呕吐。在家卧床休息，疼痛未有好转，遂来我院门诊求治。现症见：胸背部疼痛、活动受限，患者精神可，腹部胀满，小便利，大便未行，矢气，纳少，夜寐不安。
• 专科检查：嵴柱外观无畸形，胸腰段以胸10~胸11椎棘突及两旁压痛明显，胸椎前屈、后伸、旋转活动受限，双髋部无压痛，双下肢活动、肌力、感觉、肌张力均正常。舌质红，苔黄，脉数。
• 影像学检查：门诊予X线照片示：T10椎呈楔形变，轻度压缩性骨折。
• 诊断：胸10椎压缩性骨折
• 辨证：气滞血瘀型
• 内治：治以活血化瘀为主，方用顺气活血汤加减，具体方药如下：
  • 厚朴10g, 枳壳10g, 生大黄10g(后下), 归尾10g, 桃仁10g, 红花5g, 赤芍10g, 延胡索6g, 苏木10g
  • 7剂，水煎，日1剂，早晚2次分服。
• 外治：嘱患者仰卧于硬板床，骨折处垫一软枕，行“五点支撑法”锻炼。

二诊

• 就诊日期：2007年4月19日
• 患者主诉：胸背部疼痛较强明显好转，腹部胀满明显改善，二便调，纳可，夜寐欠安。
• 专科检查：嵴柱外观无畸形，胸腰段棘突及两旁压痛较前稍减轻，胸椎前屈、后伸、旋转活动受限。双下肢肌力5级，双下肢感觉及血运可。
• 辨证：气滞血瘀型
• 内治：方用续骨活血汤加减，具体方药如下：
  • 归尾10g, 赤芍10g, 生地15g, 骨碎补15g, 狗嵴10g, 续断15g, 乳香5g, 没药5g, 土鳖虫5g
  • 10剂，水煎，日1剂，早晚2次分服。
• 外治：嘱患者仰卧于硬板床，骨折处垫一软枕，行“三点支撑法”锻炼。

三诊

• 就诊日期：2007年4月30日
• 患者主诉：胸背部疼痛明显好转，腹部无特殊不适。纳可，二便调，夜寐安。
• 专科检查：胸腰段棘突及两旁压痛较前明显减轻，胸椎前屈、后伸、旋转受限。双下肢肌力5级，双下肢感觉及血运可。
• 影像学检查：予X线片复查示：T10椎轻度压缩性骨折压缩程度较前减少，骨折位线可。
• 辨证：肝肾亏虚型
• 内治：方用补肾壮筋汤加减，具体方药如下：
  • 熟地20g, 生黄芪20g, 川牛膝10g, 杜仲10g, 续断15g, 山萸肉10g, 茯苓12g, 五加皮10g, 当归10g, 骨碎补12g, 甘草3g
  • 10剂，水煎，日1剂，早晚2次分服。
• 外治：嘱患者俯卧于硬板床，行“飞燕点水”锻炼。

四诊

• 就诊日期：2007年5月16日
• 患者主诉：胸背部无特殊不适，腹部无不适，纳可，二便调，夜寐安。
• 嘱咐：嘱患者加强“飞燕点水”锻炼。

五诊

• 就诊日期：2007年6月20日
• 患者主诉：腰背部无特殊不适。
• 影像学检查：胸椎Ⅹ线片复查示：骨折愈合尚可，骨折线模煳。
• 嘱咐：嘱患者戴支具下床活动。

按语

此病乃外伤致T10椎轻度压缩性骨折，压缩程度1/4，以前柱为主，按嵴柱三柱理论予保守治疗。通过“五点、三点支撑”和“飞燕点水”锻炼，即可达到复位。刘老提醒练功活动是骨折复位的重要部分，必须早期进行功能锻炼，循序渐进，持之以恒。外伤致筋骨脉络受损，血离筋脉，瘀积不散，瘀血内蓄, 伤处肿痛, 大便秘结, 腑气不通, 正如《正体类要》中提到“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”。六腑以通为用，故先活血化瘀、通腑气，用顺气活血汤加厚朴、枳壳、大黄通腑气，降气通便、清热逐痰，使腑实通，则气机畅。骨折早期已耗伤脏腑气血，中期则予续骨活血汤接骨续筋治疗。后期因骨折早期耗伤肝肾气血，肝肾不足难以生新，故后期补益肝肾。