医案整理
基本信息
- 患者姓名：黄某
- 性别：女
- 年龄：53岁
- 籍贯：江西南昌
- 初诊日期：2013年7月3日
主诉
脘腹胀满、大便溏薄1年。
病史
- 职业：商业贸易
- 工作年限：30年
- 生活习惯：应酬频繁，常醉酒
既往检查
- 胃镜检查：非萎缩性胃炎伴糜烂
- 彩超：早期肝硬化
- 肝功能检查：
- 谷丙转氨酶：58U（↑）
- 球蛋白：36
- 透明质酸：190.7ng/mL（↑）
- Ⅲ型前胶原：31.04ng/mL（↑）
- 层粘连蛋白：62.84ng/mL（↑）
- Iv型胶原：30.84ng/mL（↑）
西医治疗情况
- 治疗时间：2月
- 效果：不显
中医诊断
刻诊症状
- 胁痛脘胀
- 食后胀甚
- 纳差
- 大便溏薄粘滞，1~2次/日
- 口苦粘腻
- 夜寐不安
- 神疲乏力
- 颧部赤暗，络脉显露
- 口唇紫暗
- 手掌大小鱼际赤痕明显
- 舌质紫暗，舌苔黄厚腻
- 脉弦，右关滑，左关尺稍涩
证候分析
- 证型：脾胃湿热，肝络瘀阻
- 主症：唇舌紫暗、苔黄厚腻