傅某急性肾盂肾炎医案

基本信息

• 患者姓名：傅某
• 性别：男
• 年龄：41岁
• 职业：干部
• 初诊日期：1973年11月15日

主诉与病史

患者突发剧烈腰痛，左侧睾丸肿大如鹅蛋，小腹胀痛，背嵴发痛，排尿不畅，小便如血色。经医院检查，尿中有蛋白(++)，白细胞(++)，红细胞(++++)，上皮细胞少许，确诊为急性肾盂肾炎。

初诊情况

1. 脉象与舌象

• 脉象：浮细而数
• 舌质：红
• 舌苔：黄腻
• 饮食：甚少
• 睡眠：欠佳

2. 诊断分析

• 脉象浮细，舌质红，睡眠欠佳：阴虚症状
• 舌苔黄腻，饮食甚少：湿热症状
• 腰部剧痛，睾丸肿大，排尿不畅，小腹胀疼，背嵴发痛：肾阴虚损兼挟湿热之候

3. 治疗方案

• 主方：知母、牛膝、车前仁、琥珀、甘草梢以通利行水涤热
• 辅方：小蓟、白茅根、藕节以凉血止血
• 调方：六味地黄汤以育肾阴
• 具体药物：
  • 生地9克
  • 丹皮9克
  • 山药15克
  • 茯苓12克
  • 泽泻9克
  • 菟丝子12克
  • 知母9克
  • 牛膝9克
  • 车前仁9克
  • 琥珀粉（冲服）6克
  • 小蓟12克
  • 白茅根15克
  • 藕节12克
  • 桑寄生15克
  • 甘草梢3克
• 剂量：4剂

二诊情况

1. 服药后症状改善

• 自觉症状：有较大改善
• 医院检查：尿中已无白细胞，红细胞(+)，上皮细胞(+)，蛋白微量。尿色已转澹黄，且排出已觉顺畅，腰痛大减，站立10多分钟后方有痛感，饮食略有增进，余症仍在，舌脉同前

2. 治疗调整

• 去掉凉血止血药
• 加疏肝药物
• 具体药物：
  • 丹皮9克
  • 刺蒺藜12克
  • 茯苓9克
  • 泽泻9克
  • 菟丝子12克
  • 山药12克
  • 知母9克
  • 黄柏9克
  • 芦根9克
  • 金铃炭9克
  • 桑枝30克
  • 牛膝9克
  • 车前仁9克
  • 冬瓜仁15克
  • 甘草梢3克
• 剂量：续服数剂

疗效与随访

• 疗效：诸症即告痊愈，睾丸肿大亦消失，眠食转佳
• 随访：数月后情况一直良好

按语

• 张仲景《金匮要略》：热在下焦者则尿血
• 张景岳：肾阴不足而精血不固者，宜养阴养血为主
• 朱丹溪：治溺血中更有以“六味地黄丸为要药”之说