胆石症并发胆道感染医案

患者信息

• 姓名：陈某
• 性别：男
• 年龄：52岁
• 住院号：15936
• 就诊日期：1987年1月7日

主诉

发作性上腹部疼痛10天

既往史

行胆道手术两次

体征

• 体温：37.5℃
• 脉搏：86次/分
• 呼吸：21次/分
• 血压：100/60mmHg
• 神清
• 皮肤巩膜轻度黄染
• 腹平软
• 剑突下及右上腹部压痛明显
• 无反跳痛
• 肝区叩击痛明显
• NS(一)
• B超示：
  • 右肝内胆管小结石，伴轻度扩张
  • 右前叶肝小管占位性病变不能排除

诊断

• 西医诊断：残余胆石并发感染
• 中医诊断：胁痛
• 证型：肝胆湿热型

治疗方案