医案整理

基本信息

• 患者姓名：程某
• 性别：男
• 年龄：60岁
• 就诊日期：1989年3月31日

主诉

右内侧踝骨上端条索状硬块20余天。

病史

• 自述20余天前，出现右下肢内侧踝骨上端条索状硬块。
• 曾在多个医院诊治，诊断为“静脉炎”。
• 服用“庆大霉素”之类药物80余支，病情日趋严重。
• 来我处就诊。

现症

• 右下肢内侧踝骨上端约3寸，有一条索状硬块，粗细类似手指，长可达6寸。
• 按之硬而痛。
• 膝下内侧大面积皮肤呈暗红色。
• 自觉发凉。
• 脉象沉缓。

中医诊断

• 脉痹（寒瘀阻络）。

西医诊断

• 静脉炎。

治疗方案