妊娠咳嗽 - 子咳（肺虚风袭，痰郁气逆证）

患者信息

• 姓名：贾某某
• 性别：女
• 年龄：34岁
• 住址：南京市江宁区
• 初诊日期：2014年2月28日
• 孕周：3月半

主诉

• 咳嗽1周

初诊信息

• 症状：肢节酸痛畏风，咽痒咽痛，咳嗽阵作，干咳少痰，恶心欲吐，乏力易汗
• 舌象：舌质澹紫红，苔薄白
• 脉象：脉细
• 诊断：子咳（肺虚风袭，痰郁气逆证）

初诊方剂

• 药物：
  • 黄芪 12g
  • 炒白芍 10g
  • 太子参 10g
  • 荆防风 10g
  • 黄芩 10g
  • 枇杷叶 10g
  • 竹茹 10g
  • 橘皮 8g
  • 银花 8g
  • 甘草 4g
• 用法：5剂，1日1剂，水煎分2次服

二诊信息

• 日期：2014年3月7日
• 症状：咳嗽明显减轻，咯痰渐爽，晨起痰出，夜间小咳，腰背酸痛已除，呕吐汗出亦止，偶有恶心，纳谷尚可，大便偏干，二日一行
• 舌象：舌质澹紫红，有瘀点，苔薄，根澹黄腻
• 脉象：脉细
• 诊断：子咳（肺虚风袭，痰郁气逆证）

二诊方剂

• 原方去：竹茹、荆芥
• 加药：川贝粉 3g，炙紫菀 10g
• 用法：7剂，1日1剂，水煎分2次服
• 建议：随诊
• 饮食建议：白萝卜、荸荠为膳食，助其化痰止咳

胎儿情况

• B超：胎儿3月大，胎心率40次/分，羊水约260ml

按语

• 妊娠咳嗽，亦称子咳，指妊娠期间出现的咳嗽，或气喘，与外感引起的咳嗽稍有不同，大多因胎热冲肺，气机上逆所致。
• 《诸病源候论·妊娠咳嗽候》：认为寒伤于肺则成咳嗽，久不已，伤于胎也。
• 《景岳全书·咳嗽》：指出“咳嗽之要，止惟二证。何为二证，一曰外感，一曰内伤而尽之矣”。
• 本案：二胎，再孕三月余，诸症见本虚邪袭，卫弱风侵，气虚感寒之象，如乏力易汗，肢节酸痛畏风，咽痒咽痛，咳嗽阵作，苔白。
• 程钟龄：主张治咳“贵在初起得法为善”，咳嗽初起属风寒者十居其九，发散风寒为治咳要务。肺又为娇脏，不耐寒热，用药配方，既要客邪易散，又要肺气安宁，故以“温润和平，不寒不热”为原则。
• 本案方剂：与玉屏风散、四君子意出入，益气固卫，荆芥、防风、银花、枇杷叶疏风达表，止咳利咽，竹茹、橘皮、黄芩辛开苦泄，降气止呕止咳。
• 复诊：咳嗽大减，咯痰渐爽，夜间咳嗽，予川贝母、炙紫菀，润肺化痰止咳，白萝卜、荸荠为膳助之，减少药物对母婴的损伤。黄芩亦为安胎之品，既清肺热胎火，又能安胎止咳，一药二效，临证宜首选。